Скрининговые программы


  • Что значит «скрининг рака»?
    Скрининг любого вида рака предусматривает специальное обследование (бессимптомных) людей, у которых нет никаких симптомов, но которые относятся к возрастной группе риска развития рака. Целью любого скрининга рака является выявление заболевания на ранней стадии, из чего в дальнейшем следует снижение уровня смертности, связанной с этим конкретным видом раком, а также оценка риска развития этого вида рака в случае, если симптомы не проявляются. Скрининг может способствовать раннему выявлению рака, что намного повышает вероятность излечения. Эффективно организованные программы скрининга требуют наличия достаточных ресурсов для скрининга, а также соответствующей диагностики патологических поражений с последующим своевременным, доступным и эффективным лечением и наблюдением диагностированного заболевания.
    Международно признанными методами программ скрининга рака являются демографические/организованные (определенная целевая группа) и оппортунистические (по необходимости).

    Организованные программы скрининга
    Организованные программы характеризуются централизованным приглашением четко определенной целевой группы на скрининг, систематическим первичным и дополнительным вызовом на скрининг, предоставлением результатов анализов и исследований, лечением и последующим наблюдением, централизованным обеспечением качества, а также в целях мониторинга и оценки скрининговой программы базой с обеспечением обмена данными с другими информационными системами, например системы регистрации заболеваемости раком и регистрации смерти. Политика организованной скрининговой программы как минимум должна определять протокол скрининга, интервал повторения исследований и критерии правомочности на допуск к скринингу. Следует также поддерживать эффективную коммуникацию, позволяющую целевой группе населения принять обоснованное решение об участии в скрининге. Кроме того, организованные программы включают в себя административную структуру, которая отвечает за предоставление услуг, в том числе дальнейшее наблюдение патологических поражений, обеспечение качества и оценку.

    Оппортунистические программы скрининга
    Оппортунистические программы не приспособлены для заранее определенной группы населения и предоставляют скрининговые исследования по запросу или во время обычных медосмотров. По сравнению с организованным скринингом эти программы менее пригодны для обеспечения качества, в том числе из-за отсутствия административной и организационной инфраструктуры. Оппортунистические программы больше полагаются на инициативность отдельных медработников, которые могут предложить скрининговое обследование или поощрить участие в скрининговой программе или же вне контекста какой-либо программы (так называемый «дикий» скрининг).


    Текущие программы скрининга в Армении
    Скрининг рака шейки матки

    Рак шейки матки единственный вид рака, который можно предотвратить и вылечить. Развивается этот рак в течение примерно 10-20 лет. Если в сегодняшней Армении женщины умирают от этого заболевания, то это упущение всей системы здравоохранения страны в целом, а также безразличное отношение женщин к собственному здоровью. Армянские женщины, беря на себя всю заботу о семье, обычно забывают о собственном здоровье и обращаются к врачу, когда медицинская помощь бывает запоздавшей. С 2015г. в Армении проводится организованный скрининг рака шейки матки с использованием PAP теста. Участие в скрининговой программе бесплатно для целевой группы населения, для выяснения подробностей Вы можете обратиться в свою участковую поликлинику.

    Руководство по скринингу рака шейки матки 2.5 МБ (pdf)



    Пилотная программа скрининга рака молочной железы
    В ноябре 2019г. на конкурсной основе фонд HENARAN подписал свой 1-ый контракт с государственным финансированием на разработку практического руководства и протокола деятельности для специалистов первичного звена здравоохранения (семейных врачей и участковых терапевтов) с целью раннего выявления рака молочной железы и организации пилотного проекта скрининга рака молочной железы в Лорийской, Тавушской и Сюникской областях Армении.
    Руководство по скринингу рака молочной железы 4.3 МБ (pdf)
    Листовка о самообследовании груди 2.6 МБ (pdf)

Онкоконтроль в Армении


  • Приказом №1984-А Министра здравоохранения Республики Армения от 22 июля 2019г. был учрежден национальный Совет по координации повышения и управления эффективности лечения злокачественных опухолей в Армении.
    Приказом также были утверждены состав национального Совета и его деятельность. Благотворительный фонд HENARAN является одним из 18 членов Совета, который, будучи единственной неправительственной организацией в составе Совета, представляет права и интересы онкопациентов в качестве правозащитника этой социально уязвимой группы населения в Армении.
    Сразу же после учреждения в июле 2019г. Совет приступил к разработке рабочей версии документа «Стратегия борьбы со злокачественными опухолями на 2019–2023гг.» и обоснования разработки стратегии.

Паллиативная помощь в Армении


  • Эффективное обезболивание доступно, если назначаются соответствующие анальгетики в соответствующих дозах и количествах. Несмотря на множество проблем, особенно в провинциях и сельской местности, вместе мы можем улучшить доступность паллиативной помощи в Армении, когда пациенты самостоятельно защищают свои права.

    К сожалению, большинство проблем возникает из-за назначения или обеспечения сильнодействующими обезболивающими средствами неподходящего типа, дозы или количества. Врачи избегают назначения опиоидов для облегчения боли. Пациенты или их родственники чаще всего упоминают, что врачи не назначают морфий или другие сильные обезболивающие средства, говоря: «Будет остановка сердца или остановка дыхания», «Вы хотите, чтоб нас судили?», «Нам не разрешено делать это, только в самом крайнем случае» и другие подобные выражения. Мы призываем врачей строго соблюдать порядок и клинические рекомендации по предоставлению наркотических и психотропных веществ, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Республики Армения, руководствоваться исключительно правовыми актами и не поддаваться стереотипам.





    В основу правовых актов и клинической экспертизы по оказанию паллиативной помощи в Армении входят:


    1. Критерии предоставления паллиативной помощи (приказ Министра здравоохранения Республики Армения No.45-N от 18 октября 2017г. dated October 18, 2017)
    2. Клинические рекомендации по назначению наркотических и психотропных веществ для лечения болевого синдрома (приказ Министра здравоохранения Республики Армения No.2910-A от 11 декабря 2014г.
    3. Клинические рекомендации по оценке и лечению боли у пациентов (приказ Министра здравоохранения Республики Армения No.751-A от 22 марта 2018г.
    4. Руководство по организации деятельности врачей и медсестер (приказ Министра здравоохранения Республики Армения No.2911-A от 11 декабря 2014г. - ссылка для скачивания) и другие.

    В соответствии с Постановлением Правительства Республики Армения No.642-N от 30 мая 2019г. лекарственные препараты в рамках паллиативной помощи обеспечиваются полной или частичной компенсацией бенефициарам, включенным в список социальных или особых групп населения.

    Паллиативная помощь предоставляется в учреждениях, имеющих лицензию на оказание амбулаторной или стационарной паллиативной помощи. Паллиативная помощь оказывается пациентам по двум схемам: в рамках бесплатного финансируемого государством здравоохранения и как платная услуга или финансированием из других источников.



    Паллиативная помощь предоставляется многопрофильной командой, в которую входят врач, медсестра, психолог и социальный работник, волонтеры, при необходимости, другие специалисты. Пациенты, их семьи и общество также могут быть вовлечены в деятельность этой команды.

    В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Армения №17-N от 15 августа 2018г. паллиативная помощь оказывается в случаях неизлечимых заболеваний или состояний пациентам, которые подразделяются на следующие основные группы: злокачественные новообразования, хронические заболевания неизлечимых стадий, тяжелые, необратимые посттравматические последствия, ВИЧ/СПИД, туберкулез с мультилекарственной устойчивостью, врожденные и генетические заболевания, характерные для детского возраста, пациенты с тяжелыми нарушениями развития и т.д. Назначение наркотических и психотропных препаратов в контексте паллиативной помощи осуществляется с целью лечения болевого синдрома, а также в случае сильной одышки в соответствии с клиническими рекомендациями. Эти препараты также можно назначать при наличии соответствующих медицинских рекомендаций. Список учреждений, оказывающих паллиативную помощь, можно найти по ссылке под заголовком «Паллиативная помощь и обслуживание».

    Паллиативная помощь может быть оказана различными способами:

    1. амбулаторный,
    2. мобильный,
    3. больничный (стационарный),
    4. хосписный.

    Амбулаторная паллиативная помощь предоставляется в медучреждениях первичного звена Республики Армения (поликлиника) многопрофильной командой клиник паллиативной помощи (круглосуточное медицинское наблюдение в случаях, не поддающихся лечению, включая посещения на дому).

    Мобильная паллиативная помощь предоставляется соответствующей многопрофильной мобильной группой пациенту, который не может самостоятельно передвигаться, в случае невозможности транспортировки или по просьбе пациента.

    Больничная (стационарная) паллиативная помощь предоставляется многопрофильной бригадой в условиях стационара в отделении паллиативной помощи или отделении со специально отведенными кроватями или услугами.

    В хосписе многопрофильная бригада оказывает паллиативную помощь пациентам на последних стадиях заболевания, которым необходимо оказывать постоянную стационарную помощь.

    Паллиативная помощь предоставляется непрерывно, это - круглосуточная служба. В поликлиниках услуги паллиативной помощи предоставляются в рабочие дни и часы учреждения, в том числе и посещения на дому.

    Принципы паллиативной помощи:

    1. утверждать жизнь, принимая смерть как естественное явление,
    2. осуществлять контроль над болью и другими тягостными симптомами,
    3. не ускорять и не оттягивать смерть,
    4. при необходимости включать элементы психосоциальной и духовной поддержки в медицинскую помощь, оказываемую пациенту.

    Деятельность специалистов многопрофильной бригады, оказывающих паллиативную помощь, имеет следующие принципы:
    1. уважать достоинство пациента и его/ее семьи,
    2. отвечать в пределах своей компетенции и проявлять уважение к пациенту и членам его/ее семьи,
    3. уважать пациентский выбор соответствующего вмешательства и применять данное вмешательство при наличии информированного согласия,
    4. оценивать и направлять, при необходимости, на получение психосоциальной и духовной поддержки,
    5. при необходимости обеспечить непрерывность паллиативной помощи,
    6. уважать право пациента или его/ее законного представителя на отказ от лечения.

    Для лечения умеренной и сильной хронической боли не существует других эффективных обезболивающих, кроме наркотических (опиоидных) анальгетиков. Поэтому сильные наркотические (опиоидные) анальгетики являются необходимым элементом в сфере лечения боли. К сожалению, отсутствие знаний о применении опиоидов и связанный с этим страх часто препятствуют эффективному лечению боли как у детей, так и у взрослых. Эффективность сильных опиоидов для лечения боли была доказана: косвенные данные и обстоятельства, выявленные в результате лечения хронической, не связанной с раком боли у взрослых, оправдывают включение морфина в перечень основных лекарственных средств ВОЗ, которые используются для лечения умеренной и сильной боли у взрослых и детей.


    В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Армения №17-N от 15 августа 2018г., частота предоставления опиоидных препаратов пациентам во время опиоидного лечения определяется лечащим врачом. В случае длительного отсутствия с места постоянного проживания пациента лечащий врач может назначить опиоиды на весь период отсутствия.

    Пациенты или их законные представители могут получить наркотики и психотропные вещества в аптеке только при предъявлении документа, удостоверяющего личность, в то время как фармацевт делает запись в рецептурном документе о паспортных данных получателя, а в случае предъявления доверенности соответственно фиксируются паспортные данные законного представителя. Пациенты или их законные представители могут получить лекарственные препараты в аптеке при предъявлении:
    1. документа, удостоверяющего личность,
    2. доверенности, подписанной пациентом и лечащим врачом и заверенной печатью директора медучреждения, которое оказывает медицинскую помощь,
    3. рецепт, необходимый для получения препарата.

    Доверенность выдается в двух экземплярах и заверяется заведующим амбулаторного учреждения (поликлиника). Один экземпляр доверенности вшивается в амбулаторную карту пациента, а другой остается в аптеке. На обратной стороне любого рецепта на лекарства, содержащие наркотики и психотропные вещества, фармацевт должен указать дату (дд/мм/гггг) и количество фактически полученного(ых) препарата(ов), паспортные данные получателя и подпись.
    В амбулаторных условиях (поликлиника) рецепт на наркотики и психотропные препараты выписывается лечащим врачом, с записью в амбулаторной карте пациента о точном количестве. Ошибки и перечеркивания не допускаются. В случае ошибки исправление делает лечащий врач, который пишет примечание «исправление сделано мной» и ставит подпись рядом с примечанием, а затем документ подписывается и скрепляется печатью руководителя или заместителя медучреждения.



    В амбулаторных условиях (поликлиника) врач должен наблюдать пациента, принимающего наркотические препараты, не реже одного раза в две недели. В случае, когда пациенты прикованы к постели, врач амбулаторного учреждения наблюдает пациента на дому.

    В случае, когда родственники пациента возвращают неиспользованные наркотические и психотропные вещества, необходимо предоставить копию свидетельства о смерти пациента с указанием времени (дня, часа и причины) смерти.

    В случае госпитализации пациентов, получающих наркотики и психотропные вещества в амбулаторных условиях (поликлиниках), процесс назначения этих препаратов в амбулаторных учреждениях приостанавливается. Лекарства предоставляются больницей, за исключением пациентов с наркозависимостью, которые получают лечение наркотиками.

    Пустые упаковки лекарственных препаратов после их использования (всех типов и этикеток) возврату не подлежат.

    Неиспользованные наркотические и психотропные вещества, возвращаемые пациентом или его/ее родственниками, передаются руководителю или заместителю амбулаторного учреждения (поликлиники). Ведется реестр для возврата и подробный учет по наименованию и количеству неиспользованных лекарств. Страницы реестра должны быть пронумерованы, переплетены и заверены подписью руководителя медучреждения или частного предпринимателя и заверены печатью (если имеется).

    Целью программы «Жизнь без боли» является улучшение доступа к паллиативной помощи и эффективному обезболиванию в Армении. В случае хронической или связанной с раком боли вы можете обратиться в местную поликлинику и получить эффективные обезболивающие препараты. В случаях неадекватного медицинского обслуживания и отказа от назначения опиоидов для облегчения боли, вы можете отправить сообщение на нашу страницу Facebook или позвонить по номеру ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ 094-422-922.



Вместе против рака


  • Человеку трудно смириться с диагнозом «рак», что становится серьезной проблемой для многих пациентов и их семей.

    Фонд HENARAN поможет Вам лучше понять проблемы, связанные с раком, варианты лечения и программы поддержки, а также наладить через «группы взаимопомощи» полезное общение с другими пациентами, включая людей, перенёсших рак. Здесь Вам помогут понять, как ориентироваться в системе здравоохранения, ознакомят с правами онкопациентов, а также предоставят контактную информацию консультантов, центров услуг по уходу на дому и других служб.

    Никто не должен оставаться один на один в борьбе с раком, и некоторые неправительственные организации, действующие в Армении, смогут оказать какую-то помощь Вам и Вашей семье.

Декларация ACPAA


  • 9-й Саммит WE CAN по вопросам адвокации по раку груди и шейки матки в Восточной Европе и Центральной Азии прошел в Ереване, Армения, 11-12 октября 2019г.



    В международном Саммите приняли участие 30 адвокатов из Армении и еще 25 адвокатов из 12 стран Восточной Европы и Центральной Азии. Посол США в Армении Линн Трейси и заместитель министра здравоохранения Республики Армения Анаит Аванесян выступили с приветственными речами, подчеркнув важность Саммита. Насыщенная программа двухдневного Саммита позволила участникам обогатить свою базу знаний, пообщаться и установить новые связи и наладить партнерские отношения.

    Саммит был инициирован Сетью по защите прав женщин в области онкологии (WE CAN – Women’s Empowerment Cancer Advocacy Network, www.womenscanceradvocacy.net). Официальная принимающая сторона Саммита в Армении - благотворительный фонд HENARAN, а сам Саммит проходил в Армяно-американском центре здоровья с полным финансированием со стороны Центра.

    В рамках Саммита был сформирован Альянс адвокатов онкопациентов Армении (Armenian Cancer Patient Advocates Alliance, ACPAA), члены которого - защитники прав и интересов онкологических больных – представлены организациями гражданского общества Армения и отдельными активистами, а также онкобольными и пережившими рак. Члены Альянса заявили о своей приверженности объединить усилия по профилактике рака и предоставлению онкопациентам в Армении индивидуальной поддержки, обеспечению доступа к лечению и ухода за больными, а также стремиться к реализации и защите прав онкопациентов в сфере здравоохранения и социального обеспечения.



    Альянс адвокатов онкопациентов Армении, сформированный в рамках Саммита, подготовил ДЕКЛАРАЦИЮ с призывом к реализации конкретных действий и мероприятий, адресованным Правительству РА, Министерству здравоохранения РА, Национальному Собранию РА, Ереванскому государственному медицинскому университету, а также заинтересованным государственным и негосударственные организациям. Декларация получила широкий отклик в гражданском обществе и государственных структурах, и вскоре после ее публикации уполномоченные органы стали принимать конкретные меры для решения некоторых проблем, обозначенных в Декларации, и данный процесс будет иметь непрерывный характер.